Ciências: obesidade
Sinônimos e Nomes populares:
Excesso de peso corporal, aumento do
peso corporal; aumento de gordura, gordura.
O que é?
Denomina-se obesidade uma enfermidade caracterizada pelo acúmulo
excessivo de gordura corporal, associada a problemas de saúde, ou seja, que
traz prejuízos à saúde do indivíduo.
Como se desenvolve ou se adquire?
Nas diversas etapas do seu desenvolvimento, o organismo humano é o
resultado de diferentes interações entre o seu patrimônio genético (herdado de
seus pais e familiares), o ambiente socioeconômico, cultural e educativo e o
seu ambiente individual e familiar. Assim, uma determinada pessoa apresenta
diversas características peculiares que a distinguem, especialmente em sua
saúde e nutrição.
A obesidade é o resultado de diversas dessas interações, nas quais
chamam a atenção os aspectos genéticos, ambientais e comportamentais. Assim,
filhos com ambos os pais obesos apresentam alto risco de obesidade, bem como
determinadas mudanças sociais estimulam o aumento de peso em todo um grupo de pessoas.
Recentemente, vem se acrescentando uma série de conhecimentos científicos
referentes aos diversos mecanismos pelos quais se ganha peso, demonstrando cada
vez mais que essa situação se associa, na maioria das vezes, com diversos
fatores.
Independente da importância dessas diversas causas, o ganho de peso está
sempre associado a um aumento da ingesta alimentar e a uma redução do gasto
energético correspondente a essa ingesta. O aumento da ingesta pode ser
decorrente da quantidade de alimentos ingeridos ou de modificações de sua
qualidade, resultando numa ingesta calórica total aumentada. O gasto
energético, por sua vez, pode estar associado a características genéticas ou
ser dependente de uma série de fatores clínicos e endócrinos, incluindo doenças
nas quais a obesidade é decorrente de distúrbios hormonais.
O que se sente?
O excesso de gordura corporal não provoca sinais e sintomas diretos,
salvo quando atinge valores extremos. Independente da severidade, o paciente
apresenta importantes limitações estéticas, acentuadas pelo padrão atual de
beleza, que exige um peso corporal até menor do que o aceitável como normal.
Pacientes obesos apresentam limitações de movimento, tendem a ser
contaminados com fungos e outras infecções de pele em suas dobras de gordura,
com diversas complicações, podendo ser algumas vezes graves. Além disso,
sobrecarregam sua coluna e membros inferiores, apresentando a longo prazo
degenerações (artroses) de articulações da coluna, quadril, joelhos e
tornozelos, além de doença varicosa superficial e profunda (varizes) com
úlceras de repetição e erisipela.
A obesidade é fator de risco para uma série de doenças ou distúrbios que
podem ser:
Doenças
|
Distúrbios
|
Hipertensão arterial
|
Distúrbios lipídicos
|
Doenças cardiovasculares
|
Hipercolesterolemia
|
Doenças cerebrovasculares
|
Diminuição de HDL ("colesterol
bom")
|
Diabetes Mellitus tipo II
|
Aumento da insulina
|
Câncer
|
Intolerância à glicose
|
Osteoartrite
|
Distúrbios menstruais/Infertilidade
|
Coledocolitíase
|
Apneia do sono
|
Assim, pacientes obesos apresentam severo risco para uma série de
doenças e distúrbios, o que faz com que tenham uma diminuição muito importante
da sua expectativa de vida, principalmente quando são portadores de obesidade
mórbida (ver a seguir).
Como o médico faz o diagnóstico?
A forma mais amplamente recomendada para avaliação do peso corporal em
adultos é o IMC (índice de massa corporal), recomendado inclusive pela
Organização Mundial da Saúde. Esse índice é calculado dividindo-se o peso do
paciente em quilogramas (Kg) pela sua altura em metros elevada ao quadrado
(quadrado de sua altura) (ver item Avaliação Corporal, nesse site). O valor
assim obtido estabelece o diagnóstico da obesidade e caracteriza também os
riscos associados conforme apresentado a seguir:
IMC ( kg/m2)
|
Grau de Risco
|
Tipo de obesidade
|
18 a 24,9
|
Peso saudável
|
Ausente
|
25 a 29,9
|
Moderado
|
Sobrepeso (Pré-Obesidade)
|
30 a 34,9
|
Alto
|
Obesidade Grau I
|
35 a 39,9
|
Muito Alto
|
Obesidade Grau II
|
40 ou mais
|
Extremo
|
Obesidade Grau III
("Mórbida")
|
Conforme pode ser observado, o peso normal, no indivíduo adulto, com
mais de 20 anos de idade, varia conforme sua altura, o que faz com que possamos
também estabelecer os limites inferiores e superiores de peso corporal para as
diversas alturas conforme a seguinte tabela :
Altura (cm)
|
Peso Inferior (kg)
|
Peso Superior (kg)
|
145
|
38
|
52
|
150
|
41
|
56
|
155
|
44
|
60
|
160
|
47
|
64
|
165
|
50
|
68
|
170
|
53
|
72
|
175
|
56
|
77
|
180
|
59
|
81
|
185
|
62
|
85
|
190
|
65
|
91
|
A obesidade apresenta ainda algumas características que são importantes
para a repercussão de seus riscos, dependendo do segmento corporal no qual há
predominância da deposição gordurosa, sendo classificada em:
|
|
Obesidade Difusa ou Generalizada
|
|
|
Obesidade Andróide ou Troncular (ou Centrípeta), na qual o paciente
apresenta uma forma corporal tendendo a maçã. Está associada com maior
deposição de gordura visceral e se relaciona intensamente com alto risco de
doenças metabólicas e cardiovasculares (Síndrome Plurimetabólica)
|
|
|
Obesidade Ginecoide, na qual a deposição de gordura predomina ao nível
do quadril, fazendo com que o paciente apresente uma forma corporal
semelhante a uma pêra. Está associada a um risco maior de artrose e varizes.
|
Essa classificação, por definir alguns riscos, é muito importante e por
esse motivo fez com que se criasse um índice denominado Relação
Cintura-Quadril, que é obtido pela divisão da circunferência da cintura
abdominal pela circunferência do quadril do paciente. De uma forma geral se
aceita que existem riscos metabólicos quando a Relação Cintura-Quadril seja
maior do que 0,9 no homem e 0,8 na mulher. A simples medida da circunferência
abdominal também já é considerada um indicador do risco de complicações da
obesidade, sendo definida de acordo com o sexo do paciente:
|
Risco Aumentado
|
Risco Muito Aumentado
|
Homem
|
94 cm
|
102 cm
|
Mulher
|
80 cm
|
88 cm
|
A gordura corporal pode ser estimada também a partir da medida de pregas
cutâneas, principalmente ao nível do cotovelo, ou a partir de equipamentos como
a Bioimpedância, a Tomografia Computadorizada, o Ultrassom e a Ressonância
Magnética. Essas técnicas são úteis apenas em alguns casos, nos quais se
pretende determinar com mais detalhe a constituição corporal.
Na criança e no adolescente, os critérios diagnósticos dependem da
comparação do peso do paciente com curvas padronizadas, em que estão expressos
os valores normais de peso e altura para a idade exata do paciente.
De acordo com suas causas, a obesidade pode ainda ser classificada conforme
a tabela a seguir.
Classificação da Obesidade de Acordo com
suas Causas:
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|
Obesidade por Distúrbio Nutricional
|
|
Dietas ricas em gorduras
|
|
Dietas de lancherias
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|
|
Obesidade por Inatividade Física
|
|
Sedentarismo
|
|
Incapacidade obrigatória
|
|
Idade avançada
|
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|
Obesidade Secundária a Alterações
Endócrinas
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|
Síndromes hipotalâmicas
|
|
Síndrome de Cushing
|
|
Hipotireoidismo
|
|
Ovários Policísticos
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|
Pseudohipaparatireoidismo
|
|
Hipogonadismo
|
|
Déficit de hormônio de crescimento
|
|
Aumento de insulina e tumores
pancreáticos produtores de insulina
|
|
|
Obesidades Secundárias
|
|
Sedentarismo
|
|
Drogas: psicotrópicos, corticóides,
antidepressivos tricíclicos, lítio, fenotiazinas, ciproheptadina,
medroxiprogesterona
|
|
Cirurgia hipotalâmica
|
|
|
Obesidades de Causa Genética
|
|
Autossômica recessiva
|
|
Ligada ao cromossomo X
|
|
Cromossômicas (Prader-Willi)
|
|
Síndrome de Lawrence-Moon-Biedl
|
Cabe salientar ainda que a avaliação médica do paciente obeso deve
incluir uma história e um exame clínico detalhados e, de acordo com essa
avaliação, o médico irá investigar ou não as diversas causas do distúrbio.
Assim, serão necessários exames específicos para cada uma das situações. Se o
paciente apresentar "apenas" obesidade, o médico deverá proceder a uma
avaliação laboratorial mínima, incluindo hemograma, creatinina, glicemia de
jejum, ácido úrico, colesterol total e HDL, triglicerídeos e exame comum de
urina.
Na eventual presença de hipertensão arterial ou suspeita de doença
cardiovascular associada, poderão ser realizados também exames específicos (Rx
de tórax, eletrocardiograma, ecocardiograma, teste ergométrico) que serão úteis
principalmente pela perspectiva futura de recomendação de exercício para o
paciente.
A partir dessa abordagem inicial, poderá ser identificada também uma
situação na qual o excesso de peso apresenta importante componente
comportamental, podendo ser necessária a avaliação e o tratamento psiquiátrico.
A partir das diversas considerações acima apresentadas, julgamos
importante salientar que um paciente obeso, antes de iniciar qualquer medida de
tratamento, deve realizar uma consulta médica no sentido de esclarecer todos os
detalhes referentes ao seu diagnóstico e as diversas repercussões do seu
distúrbio.
Como se trata?
O tratamento da obesidade envolve necessariamente a reeducação
alimentar, o aumento da atividade física e, eventualmente, o uso de algumas
medicações auxiliares. Dependendo da situação de cada paciente, pode estar
indicado o tratamento comportamental envolvendo o psiquiatra. Nos casos de
obesidade secundária a outras doenças, o tratamento deve inicialmente ser
dirigido para a causa do distúrbio.
Reeducação Alimentar
Independente do tratamento proposto, a reeducação alimentar é
fundamental, uma vez que, através dela, reduziremos a ingesta calórica total e
o ganho calórico decorrente. Esse procedimento pode necessitar de suporte
emocional ou social, através de tratamentos específicos (psicoterapia
individual, em grupo ou familiar). Nessa situação, são amplamente conhecidos
grupos de reforço emocional que auxiliam as pessoas na perda de peso.
Independente desse suporte, porém, a orientação dietética é fundamental.
Dentre as diversas formas de orientação dietética, a mais aceita
cientificamente é a dieta hipocalórica balanceada, na qual o paciente receberá
uma dieta calculada com quantidades calóricas dependentes de sua atividade
física, sendo os alimentos distribuídos em 5 a 6 refeições por dia, com
aproximadamente 50 a 60% de carboidratos, 25 a 30% de gorduras e 15 a 20% de
proteínas.
Não são recomendadas dietas muito restritas (com menos de 800 calorias,
por exemplo), uma vez que essas apresentam riscos metabólicos graves, como
alterações metabólicas, acidose e arritmias cardíacas.
Dietas somente com alguns alimentos (dieta do abacaxi, por exemplo) ou
somente com líquidos (dieta da água) também não são recomendadas, por
apresentarem vários problemas. Dietas com excesso de gordura e proteína também
são bastante discutíveis, uma vez que pioram as alterações de gordura do
paciente além de aumentarem a deposição de gordura no fígado e outros órgãos.
Exercício
É importante considerar que atividade física é qualquer movimento
corporal produzido por músculos esqueléticos que resulta em gasto energético e
que exercício é uma atividade física planejada e estruturada com o propósito de
melhorar ou manter o condicionamento físico.
O exercício apresenta uma série de benefícios para o paciente obeso,
melhorando o rendimento do tratamento com dieta. Entre os diversos efeitos se
incluem:
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|
a diminuição do apetite,
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o aumento da ação da insulina,
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|
a melhora do perfil de gorduras,
|
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|
a melhora da sensação de bem-estar e auto-estima.
|
O paciente deve ser orientado a realizar exercícios regulares, pelo
menos de 30 a 40 minutos, ao menos 4 vezes por semana, inicialmente leves e a
seguir moderados. Esta atividade, em algumas situações, pode requerer
profissional e ambiente especializado, sendo que, na maioria das vezes, a
simples recomendação de caminhadas rotineiras já provoca grandes benefícios,
estando incluída no que se denomina "mudança do estilo de vida" do
paciente.
Drogas
A utilização de medicamentos como auxiliares no tratamento do paciente
obeso deve ser realizada com cuidado, não sendo em geral o aspecto mais
importante das medidas empregadas. Devem ser preferidos também medicamentos de
marca comercial conhecida. Cada medicamento específico, dependendo de sua
composição farmacológica, apresenta diversos efeitos colaterais, alguns deles
bastante graves como arritmias cardíacas, surtos psicóticos e dependência
química. Por essa razão devem ser utilizados apenas em situações especiais de
acordo com o julgamento criterioso do médico assistente.
No que se refere ao tratamento medicamentoso da obesidade, é importante
salientar que o uso de uma série de substâncias não apresenta respaldo
científico. Entre elas se incluem os diuréticos, os laxantes, os estimulantes,
os sedativos e uma série de outros produtos freqüentemente recomendados como
"fórmulas para emagrecimento". Essa estratégia, além de perigosa, não
traz benefícios a longo prazo, fazendo com que o paciente retorne ao peso
anterior ou até ganhe mais peso do que o seu inicial.
Como se previne?
Uma dieta saudável deve ser sempre incentivada já na infância,
evitando-se que crianças apresentem peso acima do normal. A dieta deve estar
incluída em princípios gerais de vida saudável, na qual se incluem a atividade
física, o lazer, os relacionamentos afetivos adequados e uma estrutura familiar
organizada. No paciente que apresentava obesidade e obteve sucesso na perda de
peso, o tratamento de manutenção deve incluir a permanência da atividade física
e de uma alimentação saudável a longo prazo. Esses aspectos somente serão
alcançados se estiverem acompanhados de uma mudança geral no estilo de vida do
paciente.
